(사 진) 반명함판 (3㎝×4㎝) (지원시 사진스캔 하여 사진화일 저장)	대한배아전문가협의회 회원가입신청서	*회원인증번호
*회원구분	정회원(R), 준회원(A), 명예회원(H)
* 대한생식의학회(www.ksfs.or.kr) 회원이십니까?	(Y) or (N)
1. 인적사항
성 명	한 글		한 자		영 문
생년월일		e-mail
소속기관		소속기관 주소
부서(학과)		직위		담당업무
직장 전화번호		직장 FAX번호
자택주소		휴대 전화번호
2. 학력사항(외국대학의 경우 대학명 앞에 국가명을 ( )로 하여 지재)
구 분	기 간	학 교 명	학 과	세부전공	학위명	학위취득일
대 학					전문학사
대학교					학사
대학원					석사
대학원					박사
3. 최종학위 취득현황
최종학위명		학위취득일자		학위 수여대학
학위수여국		전공분야		세부전공
학위논문명 (국문)
학위논문명 (영문)

4. 경력사항
기 간 (년월까지 기재)	근무년수		근 무 기 관		직 위			담당업무
5. 자격 및 면허
취득년월일		종 별		자격 및 면허		발행(시행)기관
6. 주요논문(5편이내)
제목		저자		학회지명		Vol	Page		발행년도
위 기재 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 년 월 일 지원자 : 대한배아전문가협의회 위원장귀하 * 부분은 협회 입력사항입니다. * 경우에 따라 별도의 증빙서류를 요구할 수도 있습니다.